Главная / Статьи / Эффективность комбинированной терапии больных эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Эзофагопротекция Недостающее звено в терапии ГЭРБ
01 Исследование Экстразокс
Российское открытое наблюдательное исследование
по оценке влияния применения Альфазокса
на экстраэзофагеальные симптомы у пациентов с ГЭРБ
Узнать больше
02

Эффективность комбинированной терапии больных эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

"Русский медицинский журнал"

">
15 октября, 2021
4.76
Ливзан М.А Д.м.н., профессор, ректор, заведующий кафедрой Факультетской терапии и гастроэнтерологии ФГБОУ высшего образования «Омский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Данные клинического исследования, проведенного на базе ФГБОУ Омского ГМУ показали преимущество комбинированной терапии в лечении Эрозивной ГЭРБ.

Источник: "Русский медицинский журнал"

Содержание
Скачать статью Эффективность комбинированной терапии больных эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью PDF, 1.3 MБ Скачать
Цели, материалы, результаты

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии ингибитором протонной помпы (ИПП) и эзофагопротектором для купирования симптомов рефлюкс-эзофагита, повышения качества жизни больных и достижения более быстрой и полной ремиссии заболевания.

Материал и методы: в рандомизированное исследование вошло 60 пациентов, из них 33 мужчины (средний возраст 40,96±13,44 года) и 27 женщин (средний возраст 48,29±12,69 года) с длительностью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 21,85±15,48 мес. и стадией рефлюкс-эзофагита С/D. В зависимости от вида лечения пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек. Пациенты основной группы получали комплексную терапию: ИПП пантопразол 40 мг 1 р/сут и эзофагопротектор на основе гиалуроновой кислоты, хондроитина сульфата и полоксамера 407. В группе сравнения назначали только пантопразол в той же дозировке. Продолжительность курса лечения в обеих группах составила 4 нед. До и после лечения оценивали наличие и выраженность жалоб по шкале Лайкерта, качество жизни по опроснику SF-36 и данные эндоскопического исследования.

Результаты исследования: после окончания курса терапии установлено статистически значимое снижение выраженности изжоги, регургитации, боли за грудиной, отрыжки воздухом, одинофагии и дисфагии как в основной группе (во всех случаях p<0,05, критерий Вилкоксона), так и в группе сравнения (во всех случаях p<0,05, критерий Вилкоксона). Применение комбинированной терапии позволило добиться более существенного улучшения качества жизни пациентов по всем показателям в сравнении с монотерапией ИПП. Кроме того, у 3 (10%) пациентов основной группы была достигнута эндоскопическая ремиссия, тогда как в группе сравнения таких пациентов не было. Применение эзофагопротектора в дополнение к ИПП позволило достигать первичной и вторичных конечных точек существенно чаще, чем при использовании монотерапии.

Заключение: полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности терапии ИПП в комбинации с эзофагопротектором для купирования симптомов заболевания и повышения качества жизни больных, более быстрой и полной ремиссии рефлюкс-эзофагита путем дополнительного восстановления резистентности слизистой оболочки пищевода. Эзофагопротектор как компонент комплексной терапии совместно с ИПП позволяет достичь клинической и эндоскопической ремиссии заболевания у пациентов с эрозивным эзофагитом в более сжатые сроки.

Введение

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как хроническое рецидивирующее заболевание, которое обусловлено нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни, и повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в неороговевающем многослойном плоском эпителии дистрофических изменений, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а в ряде случаев цилиндроклеточной метаплазии [1]. ГЭРБ является кислотозависимым заболеванием, которое возникает и прогрессирует при первичном нарушении моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Основополагающими компонентами в патогенезе ГЭРБ признана частота возникновения, а также продолжительность рефлюкса содержимого желудка, в результате чего рефлюктат, включающий в себя соляную кислоту, пепсин, а в случае сопутствующего дуоденогастрального рефлюкса также желчные кислоты и лизолецитин, забрасывается в вышележащие отделы пищеварительного тракта и оказывает негативное действие на слизистую оболочку пищевода с повреждением межклеточных контактов, воспалительным ответом и нарушением процессов клеточного обновления [2–4]. Следовательно, формирование и тяжесть заболевания будут определяться длительностью и выраженностью моторных нарушений зоны пищеводно-желудочного перехода, агрессивностью рефлюктата и устойчивостью (резистентностью) слизистой оболочки пищевода к его содержимому [2–5].

В соответствии с международными согласительными документами и клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом России, в качестве целей терапии пациентов с ГЭРБ рассматриваются не только купирование симптомов и эпителизация эрозивных дефектов слизистой оболочки пищевода, но и повышение качества жизни больных и профилактика осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы [1, 6, 7].

Сегодня препаратами первой линии в терапии ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), существенно снижающие агрессивность и объем желудочного содержимого [8, 9]. Препараты данной группы блокируют Н+/К±АТФазу, участвующую в заключительном этапе секреции желудочной кислоты париетальными клетками, что повышает внутрижелудочный уровень pH за счет снижения секреции соляной кислоты, однако прямо не влияет на частоту спонтанных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера [10]. Таким образом, прием ИПП не позволяет компенсировать основную причину рефлюкса — моторные нарушения пищеводно-желудочного перехода, которые являются важнейшим патофизиологическим механизмом ГЭРБ [1, 11, 12]. С другой стороны, соляная кислота сама по себе обладает не самым высоким повреждающим потенциалом. Установлено, что наиболее выраженное повреждающее действие на эпителий оказывает желудочный сок с неконъюгированными желчными кислотами при рН 1–3, в связи с этим присутствие в рефлюктате желчи значимо повышает риск развития пищевода Барретта, дисплазии и неоплазии эпителия пищевода [2, 3]. Экспериментальные модели демонстрируют, что именно синергизм соляной кислоты, пепсина и желчных кислот обладает наибольшим повреждающим потенциалом относительно слизистой оболочки пищевода [13]. В реальной клинической практике, по данным многочисленных систематических обзоров и метаанализов, эффективность монотерапии ИПП не превышает 80%, и для достижения всех целей терапии определенной группе пациентов с ГЭРБ требуется комбинация ИПП с препаратами, обеспечивающими нормализацию моторики и восстановление резистентности слизистой оболочки пищевода [6, 14–16].

К принципиально новому классу препаратов, доступному клиницистам в лечении рефлюкс-эзофагита, относится эзофагопротектор (Альфазокс), состоящий из смеси (в соотношении 1:2,5) низкомолекулярной (80–100 кДа) гиалуроновой кислоты и низкомолекулярного (10–20 кДа) хондроитина сульфата, которые растворены в биоадгезивном носителе (полоксамер 407) и вместе образуют макромолекулярный комплекс, способствующий восстановлению слизистой оболочки пищевода и выступающий в роли механического барьера, равномерно обволакивая стенку пищевода и препятствуя контакту с повреждающими молекулами рефлюктата [11, 17, 18]. Выделение среди когорты лиц, страдающих ГЭРБ, пациентов с низким потенциалом резистентности слизистой оболочки пищевода, комплексная оценка эффективности и безопасности комбинированной терапии ИПП и эзофагопротектором с частотой достижения клинической, эндоскопической и гистологической ремиссии рефлюксэзофагита крайне актуальны для повышения эффективности курации больных.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии ИПП и эзофагопротектором для купирования симптомов рефлюкс-эзофагита, повышения качества жизни больных и достижения более быстрой и полной ремиссии заболевания.

Материалы и методы

Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. В соответствии с критериями включения была сформирована когорта лиц, страдающих эрозивным рефлюкс-эзофагитом стадии С/D по Лос-Анджелесской классификации [19]. Критерии включения в исследование:

  • возраст от 18 до 75 лет;
  • диагноз «эрозивный рефлюкс-эзофагит стадии С или D» в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией (по результатам эндоскопического исследования, сделанного на визите скрининга либо не позднее чем за 14 дней до визита включения в исследование);
  • наличие хотя бы одного из представленных симптомов ГЭРБ (рефлюкс-эзофагита) (изжога, регургитация, загрудинная боль, отрыжка) в течение не менее 3 мес. и возникающего не менее 3 раз в неделю за прошедший месяц до начала скринингового визита;
  • при наличии внепищеводных проявлений ГЭРБ исключены другие причины, которые могут быть связаны с коморбидной патологией;
  • подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения в исследование:

  • пищевод Барретта;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • оперативные вмешательства на желудке или объемные операции на желудочно-кишечном тракте в анамнезе;
  • реакции гиперчувствительности или непереносимости гиалуроновой кислоты, или хондроитина сульфата, или полоксамера 407 в анамнезе;
  • наличие противопоказаний к эндоскопическому исследованию;
  • беременность, период грудного вскармливания или неиспользование методов контрацепции у женщин фертильного возраста;
  • прием лекарственных препаратов группы альгинатов или H2-гистаминоблокаторов в течение предыдущих 10 дней до визита включения или прием антацидов в течение предыдущих 3 дней до визита включения;
  • прием цитостатиков, глюкокортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
  • рефрактерность к терапии препаратами группы ИПП в анамнезе.

По результатам скрининга и оценки соответствия критериям включения 64 пациентов из выборки было исключено 4 пациента (пищевод Барретта, COVID-19). Таким образом, исследовательскую когорту составили 60 пациентов (средний возраст 43,23±13,06 года) с длительностью течения ГЭРБ 21,85±15,48 мес., из них 33 мужчины (средний возраст 40,96±13,44 года) и 27 женщин (средний возраст 48,29±12,69 года). Длительность заболевания составила 21,16±13,56 мес. и 21,94±15,26 мес. у мужчин и женщин соответственно. При эндоскопическом исследовании рефлюкс-эзофагит стадии С установлен у 43 пациентов, стадии D — у 17 пациентов.

Для оценки эффективности и безопасности комбинированной терапии ИПП и эзофагопротектором участники исследования были рандомизированы методом конвертов на две группы по 30 человек. Основную группу (средний возраст 43,66±10,24 года, длительность заболевания 21,80±17,46 мес.) составили 22 пациента с эрозивным рефлюкс-эзофагитом стадии С и 8 пациентов — стадии D. Группа сравнения (средний возраст 42,98±14,66 года, длительность заболевания 21,80±17,18 мес.) включала 21 пациента с рефлюкс-эзофагитом стадии С и 9 пациентов — стадии D.

Пациенты основной группы в дополнение к ИПП (пантопразол в таблетках 40 мг 1 р/сут) получали эзофагопротектор Альфазокс (гиалуроновая кислота с хондроитина сульфатом и полоксамером 407, ООО «Альфасигма Рус») по схеме: 10 мл 4 р/сут — 3 раза через час после еды и 1 раз перед сном в течение 4 нед. В группе сравнения пациенты получали стандартную терапию пантопразолом в таблетках 40 мг 1 р/сут в течение 4 нед.

В качестве первичных контрольных точек установлены доли (%) пациентов в группах сравнения, у которых отмечалось заживление эрозий после 4 нед. лечения по результатам эндоскопического исследования. Вторичными конечными точками исследования были:

  1. доли (%) пациентов в каждой группе, у которых отмечалось улучшение эндоскопической картины по результатам лечения как минимум на 1 уровень по Лос-Анджелесской классификации;
  2. средняя разность частоты выявления и оценки (в баллах) тяжести симптомов ГЭРБ по опроснику Лайкерта до и после лечения в группах исследования.

После проведения опроса и физикального обследования пациентам было предложено оценить частоту и тяжесть каждого из симптомов ГЭРБ (изжога, боль за грудиной, рефлюкс, отрыжка воздухом, дисфагия, одинофагия) по опроснику Лайкерта с оценкой интенсивности симптомов от 1 балла до 5: 1 — симптом отсутствует; 2 — симптом можно не замечать, если не думать об этом; 3 — симптом не удается не замечать, но он не нарушает дневную активность и сон; 4 — симптом нарушает сон; 5 — симптом временно делает невозможной дневную активность и сон, выраженно их нарушает.

Пациентам также было предложено заполнить неспецифический опросник качества жизни SF-36. Опросник состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем выше оценка по избранной шкале.

В течение 4 нед. назначенного лечения состояние участников исследования отслеживалось на предмет развития нежелательных побочных эффектов.

Статистический анализ выполнен в программном пакете Statistica 8 от Statsoft для Windows 10. Уровнем значимости установлена вероятность α менее 0,05. Для определения вида распределения применялись критерии Колмогорова — Смирнова, W-тест Шапиро — Уилка. Поскольку распределение в выборках не удовлетворяло требованиям параметрического анализа, для статистической обработки данных использовали непараметрические методы (критерий χ2 Пирсона, U-тест Манна — Уитни для независимых выборок и критерий Вилкоксона (Wilcoxon Matched Pairs Test) для зависимых выборок). Средние выборочные значения количественных признаков представлены как среднее выборочное (М) и стандартное отклонение (SE) в виде M±SE.

Результаты исследования

На момент включения в исследование была установлена выраженность симптомов эрозивного эзофагита по шкале Лайкерта. У 56 (93,33%) пациентов отмечена изжога выраженностью 3,71±1,73 балла, в том числе у 12 (20%) больных изжога наблюдалась и в ночные часы. Боль за грудиной выраженностью 3,28±0,82 балла установлена в 40 (66,67%) наблюдениях. Регургитация (отрыжка кислым) выраженностью 3,65±0,66 балла беспокоила 49 (81,67%) пациентов. На отрыжку воздухом пожаловались 50 (83,33%) больных, выраженность симптома составила 2,84±0,71 балла. Жалобы на одинофагию выраженностью 3,09±0,97 балла предъявляли лишь 34 (56,67%) пациента. Дисфагия выраженностью 2,86±0,83 балла беспокоила 22 (36,67%) человек.

Статистически значимых различий в выраженности и встречаемости симптомов, характерных для ГЭРБ, при оценке по шкале Лайкерта в обеих группах до начала лечения не выявлено (табл. 1).

Таблица 1. Встречаемость и выраженность симптомов эрозивного эзофагита по шкале Лайкерта в группах исследования до начала лечения

Симптом Основная группа Группа сравнения
Встречаемость Выраженность по шкале
Лайкерта, баллов
Встречаемость Выраженность по шкале
Лайкерта, баллов
Изжога 28 (93,33%)1 3,82±0,672 28 (93,33%)1 3,61±0,792
Боль за грудиной 20 (66,67%)1 3,20±1,362 20 (66,67%)1 3,35±0,672
Регургитация (отрыжка кислым) 23 (76,67%)1 3,74±0,692 26 (86,67%)1 3,58±0,642
Отрыжка воздухом 26 (86,67%)1 2,85±0,672 24 (80,00%)1 2,83±0,762
Одинофагия 18 (60,00%)1 3,06±0,942 16 (53,33%)1 3,12±1,022
Дисфагия 11 (36,67%)1 2,81±0,872 11 (36,67%)1 2,91±0,832

Примечание. 1 — критерий Пирсона, p>0,05; — U-критерий Манна — Уитни, p>0,05.

Note. 1 — Pearson criterion, p>0.05; 2 — Mann-Whitney U-test, p>0.05.

После окончания курса терапии в обеих группах установлено статистически значимое снижение выраженности всех изученных симптомов как в основной группе (во всех случаях p<0,05, критерий Вилкоксона), так и в группе сравнения (во всех случаях p<0,05, критерий Вилкоксона). При этом выраженность боли за грудиной и отрыжки воздухом в основной группе была статистически значимо ниже, чем в группе сравнения. Выраженность изжоги и регургитации также была несколько ниже в основной группе, чем в группе, принимавшей только ИПП, однако различия не достигали уровня статистической значимости. В связи с малым количеством пациентов, имевших симптомы дисфагии (2 участника в основной группе и 4 участника в группе сравнения) и одинофагии (4 участника в основной группе и 10 участников в группе сравнения) после окончания курса лечения, статистическая оценка различий не проводилась (табл. 2).

Таблица 2. Выраженность симптомов эрозивного эзофагита по шкале Лайкерта в группах исследования после окончания терапии

Симптом Выраженность по шкале Лайкерта, баллов р (U-тест Манна — Уитни)
Основная группа Группа сравнения
Изжога 2,35±0,70 2,45±0,51 0,29
Боль за грудиной 2,08±0,29 2,44±0,51 0,04
Регургитация (отрыжка кислым) 2,27±0,46 2,33±0,49 0,69
Отрыжка воздухом 2,05±0,22 2,37±0,50 0,02
Одинофагия 2,00±0,00 2,00±0,00
Дисфагия 2,00±0,00 2,25±0,50

Встречаемость изжоги, боли за грудиной, одинофагии и дисфагии была статистически значимо ниже в группе, принимавшей ИПП и эзофагопротектор, чем в группе сравнения. По встречаемости регургитации и отрыжки воздухом группы существенно не различались (табл. 3).

Таблица 3. Встречаемость симптомов эрозивного эзофагита в группах исследования после окончания курса терапии

Симптом Основная группа Группа сравнения Статистический показатель
Изжога 17 (56,67%) 22 (73,33%) χ2=8,52, p=0,01
Боль за грудиной 12 (40,00%) 16 (53,33%) χ2=7,50, p=0,02
Регургитация (отрыжка кислым) 15 (50,00%) 15 (50,00%) p>0,05
Отрыжка воздухом 20 (66,67%) 19 (63,33%) p>0,05
Одинофагия 4 (13,33%) 10 (33,33%) χ2=67,51, p<0,01
Дисфагия 2 (6,67%) 4 (13,33%) χ2=7,49, p=0,02

В основной группе по окончании 4-недельного курса лечения выявлен статистически значимый рост показателей качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 (во всех случаях p<0,05, критерий Вилкоксона), за исключением показателя по шкале «Общее состояние здоровья», динамика которого оказалась статистически незначимой (p=0,12, критерий Вилкоксона; табл. 4).

Таблица 4. Показатели качества жизни больных эрозивным эзофагитом в группах исследования по опроснику SF-36 до и после лечения

Показатель Основная группа Группа сравнения
До лечения После лечения Прирост, баллов До лечения После лечения Прирост, баллов
Физический компонент здоровья 42,94±8,41 49,53±8,92 6,59 47,41±9,37 49,11±9,39 1,70
Физическое функционирование (PF) 64,07±27,56 81,73±18,66 17,66 82,67±23,43 88,75±18,19 6,08
Ролевое функционирование,
обусловленное физическим
состоянием (RP)
50,90±40,75 74,03±32,65 23,13 70,53±37,58 70,83±15,29 0,30
Интенсивность боли (BP) 62,33±27,31 80,57±18,67 18,24 59,5±23,31 76,71±23,21 17,21
Общее состояние здоровья (GH) 62,22±17,32 70,46±22,11 8,24 60,93±16,70 69,16±7,50 8,23
Психологический компонент
здоровья (MH)
44,05±6,19 51,06±7,66 7,01 44,28±10,48 50,64±20,96 6,36
Психическое здоровье (MH) 65,66±14,12 76,56±2,18 10,90 65,19±23,10 75,19±16,65 10,00
Ролевое функционирование,
обусловленное эмоциональным
состоянием (RE)
51,85±35,61 74,46±12,32 22,61 65,47±39,00 83,38±19,65 17,91
Социальное функционирование (SF) 63,85±19,87 81,73±20,56 17,88 71,87±18,82 79,17±18,32 7,30
Жизненная активность (VT) 58,38±16,91 69,92±22,78 10,54 58,57±19,22 69,17±4,51 10,60

В группе сравнения через 4 нед. после начала терапии ИПП при оценке по опроснику SF-36 выявлено существенное улучшение показателей по шкалам «Интенсивность боли» (p=0,02, критерий Вилкоксона) и «Психологический компонент здоровья» (p=0,02, критерий Вилкоксона). По остальным шкалам значимого улучшения не установлено (p>0,05; см. табл. 4).

При сравнении выраженности повышения качества жизни по опроснику SF-36 выявлена тенденция к более высокому росту показателей в основной группе, чем в группе сравнения, по всем шкалам (см. табл. 4).

По данным эндоскопического исследования было установлено, что через 4 нед. у больных основной группы отмечалась более выраженная редукция макроскопических изменений, оцениваемых эндоскопистом с применением метода «ослепления» (врач-эндоскопист не был информирован о схеме терапии пациентов). Так, в основной группе у 3 (10%) пациентов была достигнута эндоскопическая ремиссия, у 27 (90%) — констатировали уменьшение стадии рефлюкс-эзофагита до стадии А/В, тогда как в группе сравнения случаев эндоскопической ремиссии не зафиксировано, а уменьшение стадии рефлюкс-эзофагита описано лишь у 24 (80%). Таким образом, существенное улучшение эндоскопической картины значимо чаще выявлялось в основной группе, чем в группе сравнения (100% против 80%, p=0,01, критерий Пирсона).

В течение 4 нед. применения назначенной терапии серьезных нежелательных побочных эффектов у участников исследования не выявлено.

Обсуждение

Полученные результаты демонстрируют более эффективное купирование симптомов ГЭРБ при применении комбинированной терапии ИПП и эзофагопротектором, оказывающим заживляющее действие при эрозивных повреждениях эпителия пищевода. Кроме того, применение комбинированной терапии определило тенденцию к более выраженному улучшению качества жизни пациентов в сравнении с монотерапией ИПП. Результаты нашего исследования подтверждаются данными нескольких многоцентровых зарубежных клинических исследований, в которых применение комбинации гиалуроновой кислоты с хондроитина сульфатом и ИПП также позволяло более эффективно купировать клинические проявления заболевания и повышать качество жизни пациентов в сравнении с монотерапией ИПП в течение 4–5 нед. [20, 21]. В нашем исследовании установлена более выраженная редукция макроскопических изменений у больных эрозивным эзофагитом, принимающих ИПП в комбинации с эзофагопротектором. Таким образом, применение эзофагопротектора в дополнение к ИПП позволило достигать первичной и вторичных конечных точек существенно чаще, что позволяет говорить о высокой эффективности применения препарата в комбинации с ИПП при эрозивном эзофагите.

Ограничения исследования. Установленные критерии включения и невключения не позволили оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии ИПП и эзофагопротектором у бессимптомных больных, пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ, лиц с пищеводом Барретта, сопутствующей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также принимающих цитостатики, глюкокортикостероиды или НПВП.

Заключение

Таким образом, наши данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности комбинированной терапии ИПП и эзофагопротектором на основе гиалуроновой кислоты, хондроитина сульфата и полоксамера 407 для купирования симптомов заболевания и повышения качества жизни больных, более быстрой и полной ремиссии рефлюкс-эзофагита путем дополнительного восстановления резистентности слизистой оболочки пищевода. Эзофагопротектор как компонент комплексной терапии совместно с ИПП способствует достижению клинической и эндоскопической ремиссии заболевания у пациентов с эрозивным эзофагитом в более сжатые сроки.

Пожалуйста, оцените материал:
03 Рекомендованные
материалы
Снижение риска рецидива симптоматики при применении эзофагопротектора у пациентов, которым требуется временная отмена антисекреторной терапии.
14:33
Дайджест ДиаГастро - обзор новых международных публикаций
К.м.н. ведущий гастроэнтеролог медицинского холдинга «СМ клиника», Санкт-Петербург Татьяна Алексеевна Ильчишина расскажет про «период полураспада компетентности», про то, как формируются рейтинги журналов, про выход врачей в соцсети и многое другое.
5
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ
Здесь вы найдете обновленные рекомендации РГА 2020 года по диагностике и лечению ГЭРБ
5
Комбинированная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Приведены данные клинического исследования эффективности комбинации эзофагопротектора с ИПП для купирования симптомов и эпителизации эрозий слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ.
5
Резистентность слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ: диалог клинициста и морфолога
Обзор демонстрирует новые возможности в достижении клинической, эндоскопической и гистологической ремиссии с применением эзофагопротектора Альфазокс
0
11:01
Диета пациентов с ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
Диета пациентов с ГЭРБ. Какой она должна быть? Ломаем стереотипы вместе с Кайбышевой В.О. - к.м.н., старшим научным сотрудником Научно-исследовательской лаборатории (НИЛ) хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова
5
19:56
Нужна ли эзофагопротекция при лечении ГЭРБ?
Дмитрий Станиславович Бордин в своем докладе «Нужна ли эзофагопротекция при лечении ГЭРБ?» рассказал о результатах рандомизированного клинического исследования, проведенного на базе МКНЦ им. А.С. Логинова, в котором была оценена эффективность комбинированной терапии ИПП и Альфазокса у больных с эрозивным рефлюкс-эзофагитом.
5
17:36
Опыт защиты слизистой оболочки в лечении эрозивного эзофагита
Профессор, ректор «Омского ГМУ» Ливзан М.А. остановится на вопросах морфологических изменений слизистой оболочки пищевода под влиянием кислого или желчного рефлюкса при ГЭРБ. А также расскажет о роли эзофагопротекции в достижении эндоскопической и гистологической ремиссии в терапии эрозивной ГЭРБ
5
04:50
Эзофагопротектор Альфазокс удостоен премии «Платиновая унция» «За смену парадигмы в лечении ГЭРБ»
О знаковом событии для всей гастроэнтерологической общественности - вручении премии "Платиновая унция" в номинации "За смену парадигмы лечения ГЭРБ», рассказывает к.м.н., доцент Кучерявый Ю.А.
4.5
4:34
Механизмы эзофагопротекции в лечении ГЭРБ
О принципиально новом подходе к терапии пациентов с ГЭРБ и о преимуществах медицинского изделия Альфазокс, действие которого направлено непосредственно на слизистую пищевода, рассказывает к.м.н., доцент Кучерявый Ю.А.
4.15
Альфазокс — инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом
Статья посвящена медицинскому изделию с доказанным эзофагопротективным потенциалом – Альфазоксу, в состав которого входят гиалуроновая кислота и хондроитина сульфат, нанесенные на биоадгезивный носитель полоксамер 407.
3.75
Эффективность и безопасность применения комбинации Альфазокса с ИПП при лечении пациентов с НЭРБ
Некоторым пациентам с симптомами НЭРБ с частичным или ограниченным ответом на терапию ИПП необходимо назначение дополнительных препаратов для уменьшения выраженности симптоматики заболевания.
4.13
Применение Альфазокса при лечении пациентов с НЭРБ: данные рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, 2013 год
Ключевым открытием в лечении ГЭРБ стали ингибиторы протонной помпы (ИПП). Некоторым пациентам с симптомами НЭРБ с частичным или ограниченным ответом на терапию ИПП необходимо назначение дополнительных препаратов для уменьшения выраженности симптоматики заболевания.
2
1:32:47
Как изменились представления о ГЭРБ за последние 15 лет?
Ведущий гастроэнтеролог-гепатолог СМ-клиники, к.м.н., Ильчишина Т.А. рассказывает о нерешенных вопросах и сложностях в терапии ГЭРБ, об осложнениях гастроэзовагеальной рефлюксной болезни, о важности защиты слизистой оболочки пищевода при данном заболевании.
3.79
2:25:20
Кислотозависимые заболевания - междисциплинарный подход
Главный терапевт и главный гастроэнтеролог г. Новосибирска МЗ Новосибирской области, д.м.н., профессор, Осипенко М.Ф. и Доцент кафедры онкологии с гематологией ЯГМА, к.м.н., доцент, Кашин С.В., а также д.м.н., профессор Бакулина Н.В. обсуждают важнейшие вопросы, делятся своими наработками в области диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, представляют разборы сложных клинических случаев.
3.52
1:31:44
Факты и фейки про ГЭРБ
Главный гастроэнтеролог ОАО РЖД, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, к.м.н., Кучерявый Ю.А. и ведущий гастроэнтеролог-гепатолог СМ-клиники, к.м.н., Ильчишина Т.А., в рамках вебинара рассматривают различные вопросы диагностики и подходов к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рассматривают факторы, приводящие к осложнениям заболевания, об особенностях стандартной терапии ГЭРБ, развенчиваются мифы о данном заболевании.
4.21
50:17
Когда необходима комбинированная терапия ГЭРБ?
Главный гастроэнтеролог ОАО РЖД, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, к.м.н., Кучерявый Ю.А. представляет разбор клинического случая пациента с эрозивным эзофагитом с подозрением на пищевод Баррета, рассказывает об особенностях течения ГЭРБ, о текущих проблемах в терапии ГЭРБ, о тех показаниях, при которых рекомендована комбинированная терапия с применением эзофагопротектора, высказывает свое мнение о преимуществах применения эзофагопротектора при эрозивном ГЭРБ.
1:49
Преимущества механизма действия Альфазокса для терапии ГЭРБ
к.м.н., главный гастроэнтеролог ОАО РЖД, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, Кучерявый Ю.А. говорит о преимуществах механизма действия нового продукта для терапии пациентов с ГЭРБ, а также о дополнительных возможностях для врачей в лечении ГЭРБ с появлением эзофагопротектора.
3.4
2:19
Повышение эффективности терапии ГЭРБ при помощи эзофагопротектора Альфазокс
Главный гастроэнтеролог Департамента Здравоохранения г.Москвы, руководитель отдела патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта НПЦ им. Логинова, д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики ФДПО, Бордин Д.С. говорит о стратегиях повышения эффективности терапии ГЭРБ и о важности применения ззофагопротекции в дополнение к ИПП.
2.87
Предварительные данные о клиническом использовании Альфазокса при лечении эзофагитов и гастритов, 2009 год
04 Видеоматериалы
и полезные статьи
В этих разделах вы найдете данные клинических исследований, опыт ведущих специалистов и другую полезную информацию для вашей клинической практики
05 Клинические рекомендации
по лечению ГЭРБ 2020
Здесь вы найдете обновленные рекомендации РГА
по диагностике и лечению ГЭРБ
4.5 Эзофагопротектор
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
2020 год
Эзофагопротектор
06 Помощь экспертов
Зубков Д. С консультант по юридическим вопросам, главный врач ООО «Национальная экспресс-лаборатория+», ведущий юрист РОО «Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы»
Задать вопрос
юристу
Кашин С. В к.м.н., заведующий отделением диагностической и оперативной эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, доцент кафедры онкологии с гематологией Ярославской ГМА
Задать вопрос
эксперту
Бакулина Н. В ученый секретарь Университета, д.м.н., зав. кафедрой внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ
Задать вопрос
эксперту
Кучерявый Ю. А к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ, главный гастроэнтеролог Центральной дирекции здравоохранения ОАО «РЖД»
Задать вопрос
эксперту
Добро пожаловать!

Данный сайт содержит профессиональную специализированную информацию. Согласно действующему законодательству данные материалы могут быть доступны только специалистам здравоохранения.

Я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения с медицинским образованием и информация, полученная на сайте, будет использована мною только в профессиональной деятельности

Действие недоступно

Пожалуйста, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь для получения доступа ко всем инструментам сайта

Ваше вопрос успешно отправлен!
Вам ушло письмо для подтверждения регистрации!
Сообщить о нежелательном явлении (НЯ) iДанную форму заполняет врач
(вносит имеющиеся данные
на пациента)
Пожалуйста, заполните поля ниже
Инициалы пациента iВ поле «Ф» вносится первая буква
фамилии, в поле «И» — первая буква
имени
Возраст пациента
Пол пациента
Выбрать
Мужской
Женский
Нарушение функции
печени iСтавится галочка у нужного
утверждения
Выбрать
Да
Нет
Нарушение функции
почек iСтавится галочка у нужного
утверждения
Выбрать
Да
Нет

Аллергия iСтавится галочка у нужного
утверждения. В случае ответа “да”,
заполняется поле “на что”
Выбрать
Да
Нет
Аллергия на
Телефон врача
Электронный адрес врача
Показание к применению Альфазокса
Номер серии Альфазокса
Режим приёма Альфазокса
Сопутствующая терапия

Дата начала
лечения

Дата окончания
лечения
Дата появления
нежелательного
явления
(НЯ)
Дата окончания
нежелательного
явления
(НЯ)
Описание нежелательного явления(НЯ)
Предпринятые меры
Дополнительная информация
Нажимая кнопку «Отправить» вы подтверждаете, что ознакомлены и согласны с условиями
лицензионного договора и пользовательского соглашения

Необходимо заполнить все поля и согласиться с условиями