Главная / Статьи / Комбинированная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Эзофагопротекция Недостающее звено в терапии ГЭРБ
01 Исследование Экстразокс
Российское открытое наблюдательное исследование
по оценке влияния применения Альфазокса
на экстраэзофагеальные симптомы у пациентов с ГЭРБ
Узнать больше
02

Комбинированная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

18 августа, 2021
4.5
Бордин Д.С. Главный гастроэнтеролог ДЗ г.Москвы, Руководитель отдела патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта НПЦ им. Логинова, д.м.н., проф.
Приведены данные клинического исследования эффективности комбинации эзофагопротектора с ИПП для купирования симптомов и эпителизации эрозий слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ.
Содержание
Скачать статью Комбинированная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни PDF, 3.4 MБ Скачать
Цель. Методы. Результат. Выводы

Цель — оценка преимущества совместного приема эзофагопротектора Альфазокс и ингибитора протонной помпы (ИПП) для купирования симптомов и эпителизации эрозий слизистой оболочки пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Материал и методы. Обследовано 40 больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом. Больные были рандомизированы на две группы: 19 больных первой группы (8 мужчин и 11 женщин, возраст — 48,0 [39,0;60,5] лет) получали комбинированную терапию: пантопразол 40 мг в сутки и Альфазокс 10 мл четыре раза в день; 21 пациент второй группы (13 мужчин и 8 женщин, возраст — 47,0 [33,0; 64,0] лет) получали пантопразол 40 мг в сутки. Продолжительность терапии составила 28 дней. Оценивали динамику частоты и выраженности симптомов заболевания по шкале Likert. По данным эзофагогастродуоденоскопии оценивали эффективность лечения эрозивного эзофагита.

Результаты. Отмечены преимущества в уменьшении выраженности симптомов в первой группе. В первый день комбинированного лечения изжога купирована у 64% пациентов (критерий χ2, р < 0,05). К четвертому дню лечения в этой группе изжога сохранялась у 11% больных и у 42% пациентов, получавших монотерапию пантопразолом (критерий χ2, р < 0,05). Комбинированная терапия была более эффективна в снижении выраженности и частоты возникновения отрыжки и дисфагии (критерий Вилкоксона, p < 0,01, критерий χ2, р < 0,05). На фоне комбинированной терапии у всех больных достигнута эндоскопическая ремиссия рефлюкс-эзофагита, у 25% больных в контрольной группе сохранялись эрозии слизистой оболочки пищевода (критерий χ2, р = 0,033).

Выводы. Проведенное исследование показало преимущества комбинированной терапии (ИПП + Альфазокс) как в достижении симптоматического ответа, так и в улучшении эндоскопической картины у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из самых распространенных кислотозависимых заболеваний. Средняя распространенность ГЭРБ в мире оценивается на уровне 13,3% (95% доверительный интервал (ДИ) 12,0–14,6%) [1], в Москве составляет 23,6% [2], в городах России — 13,3% (95% ДИ 11,3–14,3%) [3]. ГЭРБ — это состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. Ведущие симптомы ГЭРБ — изжога и регургитация (отрыжка кислым, горьким, содержимым желудка), наиболее частым осложнением ГЭРБ является рефлюкс-эзофагит [4].

Высокая распространенность с тенденцией к увеличению заболеваемости, хроническое рецидивирующее течение болезни, негативно влияющие на качество жизни и психологический статус больных, а также сложности лечения отличают ГЭРБ от других заболеваний органов пищеварения и определяют актуальность разработки новых подходов к терапии.Медицинское изделие Альфазокс обладает способностью усиления барьерной функции слизистой оболочки пищевода (эзофагопротективным действием). Оно представляет собой комбинацию гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата на биоадгезивном носителе полоксамер 407. Этот макромолекулярный комплекс покрывает слизистую оболочку пищевода, создавая вязкий защитный барьер в отношении повреждающих компонентов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) [5].

Эзофагопротективное действие Альфазокса было доказано экспериментально ex vivo на модели свиней [6]. Клинические исследования показали эффективность его применения у больных с неэрозивным и эрозивным эзофагитом для купирования симптомов ГЭРБ [7, 8]. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование доказало эффективность и безопасность применения Альфазокса в течение 15 дней в комбинированной терапии с ингибиторами протонной помпы (ИПП) у больных неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (НЭРБ) и выявило преимущества в устранении клинических проявлений заболевания и улучшении качества жизни пациентов по сравнению с монотерапией ИПП [9].

С декабря 2019 г. по ноябрь 2020 г. на базе МКНЦ им. А.С. Логинова проведено пилотное проспективное открытое рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности комбинации медицинского изделия Альфазокс и пантопразола 40 мг в сравнении с монотерапией пантопразолом 40 мг при лечении больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом в параллельных группах в течение четырех недель.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных с эндоскопической картиной эрозивного рефлюкс-эзофагита и симптомами ГЭРБ (изжога, регургитация, загрудинная боль и отрыжка). Критериями исключения были пищевод Барретта; прием антисекреторных препаратов (ИПП и H2-блокаторы), альгинатов и антацидов менее чем за 10 дней до визита; эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки; злокачественные новообразования; оперативные вмешательства на желудке или объемные операции на желудочно-кишечном тракте в анамнезе; беременность и лактация. Перед включением в исследование проводили оценку клинической картины заболевания и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Оценку степени рефлюкс-эзофагита проводили по Лос-Анджелесской эндоскопической классификации 1994 г. [10].

Распределение больных по группам осуществляли методом компьютерной рандомизации. Первую группу составили 19 больных, получавших комбинированную терапию: пантопразол 40 мг за 30 минут до завтрака и Альфазокс в дозе 10 мл через час после трех основных приемов пищи и перед сном. Факт и кратность приема препаратов больной отмечал в индивидуальном дневнике пациента. Во вторую группу вошел 21 пациент, получавший монотерапию пантопразолом в дозе 40 мг за 30 минут до завтрака.

Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела, а также выраженности рефлюкс-эзофагита (табл. 1).

Таблица 1. Общие сведения о больных, включенных в исследование

Комбинированная терапия

До начала и после окончания исследования оценивали выраженность и частоту возникновения симптомов ГЭРБ (изжога, отрыжка, регургитация, одинофагия, дисфагия и нарушение ночного сна). Выраженность симптомов оценивалась по пятибалльной шкале Likert: 0 — симптом отсутствует; 1 — симптом причиняет небольшое беспокойство; 2 — симптом причиняет беспокойство; 3 — симптом причиняет сильное беспокойство и мешает повседневной деятельности; 4 — непереносимый симптом, не позволяющий осуществлять повседневную деятельность. Частоту симптома оценивали по следующей шкале: 0 — 0 дней в неделю; 1 — один день в неделю; 2 — два-три дня в неделю; 3 — 4–7 дней в неделю. До начала лечения группы были сопоставимы по среднему баллу как выраженности, так и частоты симптомов (табл. 2). Не было достоверного различия при распределении больных в зависимости от симптомов по балльной оценке (табл. 3).

Таблица 2. Характеристика симптомов в группах ГЭРБ до начала терапии

Комбинированная терапия

* Сравнение выраженности симптома между группами.
** Сравнение частоты симптома между группами.

Таблица 3. Распределение больных согласно выраженности и частоте возникновения клинических симптомов до начала терапии

Комбинированная терапия

Закончили прием препаратов и прошли заключительную оценку выраженности и частоты симптомов все 19 больных из исследовательской группы и 19 пациентов контрольной группы. Двое больных из контрольной группы прервали исследование (по собственному желанию и в связи с заболеванием COVID-19). Контрольную ЭГДС провели 16 больным из исследовательской группы и 16 пациентам из контрольной.

Пятеро больных не явились на эндоскопию в связи с эпидемиологической обстановкой в марте — мае 2020 г.; один больной не допущен к контрольной ЭГДС из-за положительного теста ПЦР к COVID-19.

Для систематизации и анализа полученных результатов была создана электронная база данных. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Microsoft Office Excel (Microsoft, США) с учетом нормальности распределения признака. Использовали критерий χ2, U-критерий Манна — Уитни, Т-критерий Вилкоксона. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Рис. 1. Динамика выраженности симптомов на фоне терапии

Комбинированная терапия

Примечание. А — Альфазокс; П — пантопразол.
* Wilcoxon p < 0,01; χ2 p < 0,01
** Wilcoxon p < 0,01; χ2 p < 0,05

Рис. 2. Динамика частоты возникновения симптомов на фоне терапии

Комбинированная терапия

Примечание. А — Альфазокс; П — пантопразол.
* Wilcoxon p < 0,01; χ2 p < 0,01
** Wilcoxon p < 0,01; χ2 p < 0,05

Результаты исследования

Проведен анализ динамики симптомов на фоне лечения у больных, закончивших исследование (исследовательская группа — 19 больных, группа контроля — 19 больных). Данные, представленные на рис. 1 и 2, свидетельствуют, что как комбинированная терапия, так и лечение ИПП к 28-му дню обеспечили положительную клиническую динамику.

В обеих группах выявлено достоверное уменьшение выраженности и частоты возникновения изжоги (в исследовательской группе критерий Вилкоксона 0,0; р < 0,01; в контрольной группе критерий Вилкоксона 0,0; р < 0,01) и большая доля пациентов с устраненным симптомом изжоги на фоне терапии (в исследовательской группе критерий χ2 30,5; р < 0,01; в группе контроля χ2 27,6; р < 0,01).

При оценке динамики симптома отрыжки отмечено преимущество комбинированной терапии. В исследовательской группе зафиксировано достоверное снижение выраженности отрыжки (критерий Вилкоксона 16,0; p < 0,01) и частоты возникновения данной жалобы (критерий Вилкоксона 7,5; р < 0,01), кроме того, достоверна и доля пациентов с устраненным симптомом на фоне проведенного лечения (критерий χ2 4,2; р < 0,04). В группе больных, получавших монотерапию пантопразолом, наблюдалась положительная динамика выраженности (критерий Вилкоксона 0,0; p < 0,01) и частоты отрыжки (критерий Вилкоксона 8,0; p < 0,01), однако сохранялся высокий процент пациентов, которых отрыжка продолжала беспокоить (критерий χ2 4,886; р < 0,180).

Была показана достоверная динамика регургитации в обеих группах: отмечен регресс ее выраженности (в группе исследования критерий Вилкоксона 3,0; p < 0,01; в контрольной группе критерий Вилкоксона 0,0; p < 0,01) и частоты возникновения (в исследовательской группе критерий Вилкоксона 11,0; р < 0,01; в группе контроля критерий Вилкоксона 0,0; р < 0,01); в обеих группах достигнута высокая доля пациентов с купированным симптомом (в группе исследования критерий χ2 14,0; р < 0,01; в контрольной — χ2 11,49; р < 0,01).

Выявлено достоверное облегчение дисфагии на фоне терапии в исследовательской группе: выраженность (критерий Вилкоксона 22,5; p < 0,01) и частота возникновения (критерий Вилкоксона 22,5; p < 0,01) и увеличение доли больных без дисфагии (критерий χ2 5,54; р < 0,019). В контрольной группе выраженность дисфагии (критерий Вилкоксона 7,0; p < 0,106) и частота ее возникновения (критерий Вилкоксона 12,0; p < 0,728) сохранялись.Достоверных различий в динамике симптома одинофагии не выявлено в обеих группах.

В связи с купированием симптомов ГЭРБ, прежде всего изжоги и регургитации, у больных в обеих группах выявлена достоверная динамика улучшения ночного сна: как по выраженности (в исследовательской группе критерий Вилкоксона 23,0; p < 0,01; в контроле — критерий Вилкоксона 0,0; p < 0,01 ), так и по частоте симптома (в исследовательской группе критерий Вилкоксона 14,0; p < 0,01; в контроле — критерий Вилкоксона 0,0; p < 0,01), в обеих группах достигнута высокая доля пациентов с нормализованным ночным сном (исследовательская — критерий χ2 11,0; р < 0,01; контрольная — критерий χ2 9,662; р < 0,01).

До начала исследования изжога беспокоила 100% пациентов исследовательской группы и 91% больных контрольной группы. В первые сутки изжога купирована у 64% пациентов (критерий χ2 20,476, р < 0,05), получавших комбинированную терапию, и у 44% больных (критерий χ2 9,106, р = 0,059) в группе конт-роля. В течение первых дней терапии доля пациентов с купированной изжогой увеличилась в обеих группах (рис. 3), к четвертому дню лечения не испытывали изжогу 89% больных первой группы, а во второй группе больных — 58% (критерий χ2 4,885, р = 0,027). С пятых суток приема препаратов статистически значимых межгрупповых отличий не выявлено.

Данные, представленные на рис. 4, свидетельствуют, что в начале терапии в обеих группах достоверно снизилась доля пациентов с симптомом регургитации (в исследовательской группе — критерий χ2 14,25; р < 0,05; в контрольной — критерий χ2 15,55; р < 0,05), однако статистически значимых межгрупповых отличий на фоне терапии не отмечено (критерий χ2 1,15; р = 0,283).

Проведен анализ динамики эпителизации эрозий слизистой оболочки пищевода на фоне проводимого лечения у больных, закончивших принимать участие в исследовании (рис. 5). Сопоставление доли пациентов первой и второй групп с достигнутой эндоскопической ремиссией продемонстрировало преимущество комбинированного лечения (критерий χ2 4,571; р = 0,033).

К 28-му дню лечения у всех больных исследовательской группы зафиксирована эпителизация эрозий пищевода, что свидетельствовало об эффективности комбинированного лечения (критерий χ2 34,105; р < 0,01). В группе контроля достоверной динамики улучшения эндоскопической картины не выявлено (критерий χ2 2,57; р = 0,109). У 4 (25%) больных, прошедших контрольное эндоскопическое исследование, сохранялся эрозивный эзофагит. При этом у 2 (12,5%) больных на фоне терапии пантопразолом отмечено снижение стадии эзофагита со стадии В до стадии А по Лос-Анджелесской классификации; у 2 (12,5%) пациентов эндоскопической динамики не было, сохранялся эзофагит стадии С и стадии В по Лос-Анджелесской классификации.

Обсуждение

В основе патогенеза ГЭРБ лежат моторные нарушения, приводящие к дисфункции антирефлюксных механизмов и возникновению патологического ГЭР, источником которого является «кислотный карман». Результат воздействия ГЭР на слизистую оболочку пищевода определяется его составом, длительностью воздействия, адекватностью клиренса пищевода и резистентностью слизистой оболочки пищевода [11]. Экспериментальные модели продемонстрировали наибольший повреждающий потенциал для слизистой оболочки пищевода ГЭР, состоящего из кислоты, пепсина и конъюгированных желчных кислот, при этом неконъюгированные желчные кислоты могут вызывать повреждение при более высоких значениях pH. По результатам исследования J. Tack, у людей также отмечен синергический повреждающий эффект кислотного и дуоденогастрального рефлюксов [12].

Рис. 3. Доля больных с симптомом изжоги на фоне терапии в группах больных, получавших комбинированное лечение и мототерапию пантопразолом

Комбинированная терапия

Примечание. А + П — Альфазокс + пантопразол; П — пантопразол.
*χ2 p < 0,05

Рис. 4. Доля больных с симптомом регургитации на фоне терапии (28 дней) в группах больных, получавших комбинированное лечение и мототерапию ИПП

Комбинированная терапия

Примечание. А + П — Альфазокс + пантопразол; П — пантопразол.
* χ2 p < 0,05

Рисунок 5. Динамика доли пациентов с рефлюкс-эзофагитом на фоне терапии в группах больных, получавших комбинированную терапию и монотерапию ИПП

Комбинированная терапия

Примечание. А + П — Альфазокс + пантопразол; П — пантопразол.
* χ2 p < 0,05

Резистентность слизистой оболочки пищевода к воздействию повреждающих агентов зависит от сохранности ее барьерной функции [13]. В межклеточных пространствах поверхностных слоев слизистой пищевода содержатся мукополисахариды, обеспечивающие его защиту от физических и химических повреждений. При электронной и световой микроскопии выявляются гистопатологические изменения слизистой пищевода, вызванные ГЭР [14, 15]. Расстояние между клетками увеличивается, что приводит к повышению проницаемости и проникновению в подслизистый слой пищевода ионов водорода и других веществ, включая пепсин и желчные кислоты, которые раздражают рецепторы, вызывая ощущение изжоги [16]. Установлено расширение межклеточных пространств у всех больных ГЭРБ как при эндоскопически негативной форме, так и при рефлюкс-эзофагите. Поэтому они рассматриваются как гистологический маркер ранних повреждений слизистой оболочки пищевода вследствие рефлюкса. У больных функциональной изжогой межклеточные пространства не расширены [17].

Целью лечения ГЭРБ является устранение симптомов, а при эрозивном эзофагите — заживление эрозий и предупреждение осложнений [18]. При лечении больных используется комплексный подход, традиционно включающий диету и модификацию образа жизни, назначение препаратов, снижающих повреждающий потенциал ГЭР. В меньшей степени реализованы подходы, направленные на улучшение клиренса пищевода и защиту его слизистой оболочки. Широкое применение нашли антациды, химически нейтрализующие содержимое желудка, поступившее в пищевод, альгинаты, физически препятствующие рефлюксу [19], и ингибиторы протонной помпы, уменьшающие кислотопродукцию в желудке с целью повышения pH и уменьшения объема рефлюктата [20]. Антациды и альгинаты используются для скорой помощи при изжоге [21]. ИПП является основным фармакологическим средством для лечения ГЭРБ, обеспечивающим контроль симптомов и заживление повреждений слизистой оболочки пищевода [22]. Вместе с тем до 40% больных ГЭРБ не получают адекватного облегчения симптомов с помощью ИПП [23].

Дополнительное повышение защитных свойств слизистого барьера наряду с кислотосупрессией является важным компонентом лечения ГЭРБ [18]. Решение этой задачи стало возможным с появлением медицинского изделия Альфазокс, в состав которого входят низкомолекулярная (80–100 кДа) гиалуроновая кислота и низкомолекулярный (10–20 кДа) хондроитина сульфат, растворенные в биоадгезивном носителе (полоксамер 407). Альфазокс покрывает слизистую оболочку пищевода, ограничивает контакт компонентов ГЭР с поверхностью эпителия и оказывает местное лечебное воздействие [24].

Проведенное нами исследование отражает преимущество комбинированной терапии, включавшей ИПП и Альфазокс, по сравнению с монотерапией ИПП как по динамике снижения частоты возникновения симптомов, так и по доле больных с симптомами в первые дни лечения. В первый день комбинированного лечения изжога купирована у 64% пациентов (критерий χ2, р < 0,05). К четвертому дню лечения в этой группе изжога сохранялась у 11% больных и у 42% пациентов, получавших монотерапию пантопразолом (χ2, р < 0,05). Отмечено преимущество комбинированной терапии в снижении выраженности и частоты возникновения отрыжки и дисфагии (критерий Вилкоксона, p < 0,01; критерий χ2, р < 0,05). К 28-му дню на фоне комбинированной терапии у всех больных достигнута эндоскопическая ремиссия рефлюкс-эзофагита, в контрольной группе эрозии сохранялись у 25% больных (критерий χ2, р = 0,033).

В ходе ранее проведенных исследований оценивали эффективность Альфазокса в комбинации с ИПП у больных НЭРБ. В двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании B. Palmieri и соавт. основными показателями эффективности были суммарная оценка интенсивности симптомов (SSSI) за 14-дневный терапевтический период и разница в степени интенсивности симптомов (SSID). На момент окончания терапии Альфазоксом было отмечено значимо более низкое абсолютное значение SSSI по сравнению с группой плацебо. Начиная с первой недели терапии Альфазоксом значения SSID стабильно превышали показатели группы плацебо и достигли максимума через две недели лечения. Полное устранение симптомов чаще наблюдалось на фоне терапии Альфазоксом: 52% по сравнению с 12% в группе плацебо, p = 0,01. Кроме того, в группе Альфазокса было отмечено более быстрое купирование симптомов по сравнению с группой плацебо [25].

В ходе многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования V. Savarino и соавт. проведена оценка эффективности и безопасности комбинации ИПП и Альфазокса течение 15 дней у больных НЭРБ. В группе Альфазокса наблюдалось вдвое большее уменьшение оценки выраженности симптомов по сравнению с группой плацебо (-3,1 ± 3,1 по сравнению с −1,5 ± 3,0; p = 0,002; популяция ITT), значимое уменьшение количества дней с наличием симптомов по сравнению с плацебо (-6,07 и −3,96; p = 0,0059; популяция ITT) и статистически значимое улучшение общего состояния здоровья и социального функционирования (опросник SF-36). Отмечен высокий уровень безопасности Альфазокса [9].

В недавно опубликованном исследовании И.В. Матошиной и соавт. представлены предварительные данные об эффективности комбинации ИПП и Альфазокса у больных с эрозивным эзофагитом C и D по Лос-Анджелесской классификации. Подобно нашей работе, больные были рандомизированы на две группы: основная получала пантопразол и Альфазокс в течение четырех недель, группа сравнения — монотерапию пантопразолом. Помимо оценки динамики симптомов и выраженности рефлюкс-эзофагита авторами был проведен морфологический анализ слизистой оболочки пищевода с определением уровня экспрессии белка плотных контактов клаудина-1. До начала лечения по исследуемым параметрам группы не отличались. На контрольном визите в группе Альфазокса отмечено более быстрое купирование клинических симптомов, более выраженная положительная динамика по данным эндоскопии и морфологии с повышением экспрессии белка клаудина-1 [26].

Заключение

Проведенное нами исследование демонстрирует преимущества комбинации ИПП и Альфазокса в купировании клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (изжоги, отрыжки, регургитации, дисфагии, а также нормализации ночного сна) и эпителизации эрозий слизистой оболочки пищевода по сравнению с монотерапией ИПП. Полученные данные подтверждают, что компоненты медицинского изделия Альфазокс (гиалуроновая кислота и хондроитина сульфат) усиливают барьерную функцию слизистой оболочки пищевода, способствуют ограничению воздействия на нее агрессивных факторов, снижают выраженность воспаления и способствуют заживлению эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода.

Пожалуйста, оцените материал:
03 Рекомендованные
материалы
5
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ
Здесь вы найдете обновленные рекомендации РГА 2020 года по диагностике и лечению ГЭРБ
5
Комбинированная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Приведены данные клинического исследования эффективности комбинации эзофагопротектора с ИПП для купирования симптомов и эпителизации эрозий слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ.
5
Резистентность слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ: диалог клинициста и морфолога
Обзор демонстрирует новые возможности в достижении клинической, эндоскопической и гистологической ремиссии с применением эзофагопротектора Альфазокс
0
11:01
Диета пациентов с ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
Диета пациентов с ГЭРБ. Какой она должна быть? Ломаем стереотипы вместе с Кайбышевой В.О. - к.м.н., старшим научным сотрудником Научно-исследовательской лаборатории (НИЛ) хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова
5
19:56
Нужна ли эзофагопротекция при лечении ГЭРБ?
Дмитрий Станиславович Бордин в своем докладе «Нужна ли эзофагопротекция при лечении ГЭРБ?» рассказал о результатах рандомизированного клинического исследования, проведенного на базе МКНЦ им. А.С. Логинова, в котором была оценена эффективность комбинированной терапии ИПП и Альфазокса у больных с эрозивным рефлюкс-эзофагитом.
5
17:36
Опыт защиты слизистой оболочки в лечении эрозивного эзофагита
Профессор, ректор «Омского ГМУ» Ливзан М.А. остановится на вопросах морфологических изменений слизистой оболочки пищевода под влиянием кислого или желчного рефлюкса при ГЭРБ. А также расскажет о роли эзофагопротекции в достижении эндоскопической и гистологической ремиссии в терапии эрозивной ГЭРБ
5
04:50
Эзофагопротектор Альфазокс удостоен премии «Платиновая унция» «За смену парадигмы в лечении ГЭРБ»
О знаковом событии для всей гастроэнтерологической общественности - вручении премии "Платиновая унция" в номинации "За смену парадигмы лечения ГЭРБ», рассказывает к.м.н., доцент Кучерявый Ю.А.
4.5
4:34
Механизмы эзофагопротекции в лечении ГЭРБ
О принципиально новом подходе к терапии пациентов с ГЭРБ и о преимуществах медицинского изделия Альфазокс, действие которого направлено непосредственно на слизистую пищевода, рассказывает к.м.н., доцент Кучерявый Ю.А.
4.15
Альфазокс — инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом
Статья посвящена медицинскому изделию с доказанным эзофагопротективным потенциалом – Альфазоксу, в состав которого входят гиалуроновая кислота и хондроитина сульфат, нанесенные на биоадгезивный носитель полоксамер 407.
3.75
Эффективность и безопасность применения комбинации Альфазокса с ИПП при лечении пациентов с НЭРБ
Некоторым пациентам с симптомами НЭРБ с частичным или ограниченным ответом на терапию ИПП необходимо назначение дополнительных препаратов для уменьшения выраженности симптоматики заболевания.
4.13
Применение Альфазокса при лечении пациентов с НЭРБ: данные рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, 2013 год
Ключевым открытием в лечении ГЭРБ стали ингибиторы протонной помпы (ИПП). Некоторым пациентам с симптомами НЭРБ с частичным или ограниченным ответом на терапию ИПП необходимо назначение дополнительных препаратов для уменьшения выраженности симптоматики заболевания.
2
1:32:47
Как изменились представления о ГЭРБ за последние 15 лет?
Ведущий гастроэнтеролог-гепатолог СМ-клиники, к.м.н., Ильчишина Т.А. рассказывает о нерешенных вопросах и сложностях в терапии ГЭРБ, об осложнениях гастроэзовагеальной рефлюксной болезни, о важности защиты слизистой оболочки пищевода при данном заболевании.
3.79
2:25:20
Кислотозависимые заболевания - междисциплинарный подход
Главный терапевт и главный гастроэнтеролог г. Новосибирска МЗ Новосибирской области, д.м.н., профессор, Осипенко М.Ф. и Доцент кафедры онкологии с гематологией ЯГМА, к.м.н., доцент, Кашин С.В., а также д.м.н., профессор Бакулина Н.В. обсуждают важнейшие вопросы, делятся своими наработками в области диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, представляют разборы сложных клинических случаев.
3.52
1:31:44
Факты и фейки про ГЭРБ
Главный гастроэнтеролог ОАО РЖД, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, к.м.н., Кучерявый Ю.А. и ведущий гастроэнтеролог-гепатолог СМ-клиники, к.м.н., Ильчишина Т.А., в рамках вебинара рассматривают различные вопросы диагностики и подходов к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рассматривают факторы, приводящие к осложнениям заболевания, об особенностях стандартной терапии ГЭРБ, развенчиваются мифы о данном заболевании.
4.21
50:17
Когда необходима комбинированная терапия ГЭРБ?
Главный гастроэнтеролог ОАО РЖД, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, к.м.н., Кучерявый Ю.А. представляет разбор клинического случая пациента с эрозивным эзофагитом с подозрением на пищевод Баррета, рассказывает об особенностях течения ГЭРБ, о текущих проблемах в терапии ГЭРБ, о тех показаниях, при которых рекомендована комбинированная терапия с применением эзофагопротектора, высказывает свое мнение о преимуществах применения эзофагопротектора при эрозивном ГЭРБ.
1:49
Преимущества механизма действия Альфазокса для терапии ГЭРБ
к.м.н., главный гастроэнтеролог ОАО РЖД, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, Кучерявый Ю.А. говорит о преимуществах механизма действия нового продукта для терапии пациентов с ГЭРБ, а также о дополнительных возможностях для врачей в лечении ГЭРБ с появлением эзофагопротектора.
3.4
2:19
Повышения эффективности терапии ГЭРБ при помощи эзофагопротектора Альфазокс
Главный гастроэнтеролог Департамента Здравоохранения г.Москвы, руководитель отдела патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта НПЦ им. Логинова, д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики ФДПО, Бордин Д.С. говорит о стратегиях повышения эффективности терапии ГЭРБ и о важности применения ззофагопротекции в дополнение к ИПП.
2.87
Предварительные данные о клиническом использовании Альфазокса при лечении эзофагитов и гастритов, 2009 год
3.94
5:37
Интервью с Carmelo Scarpignato о применении Альфазокса в терапии ГЭРБ
Профессор Кармело Скарпиньято высказывает свое мнение о новом подходе к терапии пациентов с ГЭРБ, дает практические рекомендации по способу применения Альфазокса и делится собственным опытом применения Альфазокса в клинической практике.
04 Видеоматериалы
и полезные статьи
В этих разделах вы найдете данные клинических исследований, опыт ведущих специалистов и другую полезную информацию для вашей клинической практики
05 Клинические рекомендации
по лечению ГЭРБ 2020
Здесь вы найдете обновленные рекомендации РГА
по диагностике и лечению ГЭРБ
4.5 Эзофагопротектор
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
2020 год
Эзофагопротектор
06 Помощь экспертов
Зубков Д. С консультант по юридическим вопросам, главный врач ООО «Национальная экспресс-лаборатория+», ведущий юрист РОО «Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы»
Задать вопрос
юристу
Кашин С. В к.м.н., заведующий отделением диагностической и оперативной эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, доцент кафедры онкологии с гематологией Ярославской ГМА
Задать вопрос
эксперту
Бакулина Н. В ученый секретарь Университета, д.м.н., зав. кафедрой внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ
Задать вопрос
эксперту
Кучерявый Ю. А к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ, главный гастроэнтеролог Центральной дирекции здравоохранения ОАО «РЖД»
Задать вопрос
эксперту
Добро пожаловать!

Данный сайт содержит профессиональную специализированную информацию. Согласно действующему законодательству данные материалы могут быть доступны только специалистам здравоохранения.

Я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения с медицинским образованием и информация, полученная на сайте, будет использована мною только в профессиональной деятельности

Действие недоступно

Пожалуйста, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь для получения доступа ко всем инструментам сайта

Ваше вопрос успешно отправлен!
Вам ушло письмо для подтверждения регистрации!
Сообщить о нежелательном явлении (НЯ) iДанную форму заполняет врач
(вносит имеющиеся данные
на пациента)
Пожалуйста, заполните поля ниже
Инициалы пациента iВ поле «Ф» вносится первая буква
фамилии, в поле «И» — первая буква
имени
Возраст пациента
Пол пациента
Выбрать
Мужской
Женский
Нарушение функции
печени iСтавится галочка у нужного
утверждения
Выбрать
Да
Нет
Нарушение функции
почек iСтавится галочка у нужного
утверждения
Выбрать
Да
Нет

Аллергия iСтавится галочка у нужного
утверждения. В случае ответа “да”,
заполняется поле “на что”
Выбрать
Да
Нет
Аллергия на
Телефон врача
Электронный адрес врача
Показание к применению Альфазокса
Номер серии Альфазокса
Режим приёма Альфазокса
Сопутствующая терапия

Дата начала
лечения

Дата окончания
лечения
Дата появления
нежелательного
явления
(НЯ)
Дата окончания
нежелательного
явления
(НЯ)
Описание нежелательного явления(НЯ)
Предпринятые меры
Дополнительная информация
Нажимая кнопку «Отправить» вы подтверждаете, что ознакомлены и согласны с условиями
лицензионного договора и пользовательского соглашения

Необходимо заполнить все поля и согласиться с условиями